长期腰背酸胀影响生活质量 65岁的王女士多年反复出现右侧腰背部酸胀，症状持续存在，明显影响日常生活和工作。她曾接受理疗等多种保守治疗，但改善不明显。期间辗转多家医院就诊，一度被诊断为腰疝，经过相应处理后症状仍未缓解。长期反复的诊疗经历让患者对病因感到困惑，也提示某些疾病在成人阶段的表现可能并不典型，容易被忽视。 罕见病因长期被误判 王女士来到武汉市第三医院疝与腹壁外科后，医疗团队进行了系统问诊并复核影像资料。高分辨率CT检查明确显示，患者并非腰疝，而是较为罕见的右后外侧Bochdalek膈疝。该病多与先天性膈肌薄弱或缺损有关，通常在婴幼儿期即被发现；成人发病、尤其在中老年阶段才出现症状的情况较少，是导致长期误诊的重要原因。膈肌缺损可使腹腔脏器向胸腔疝出，引发腰背部酸胀等不适，临床上容易与腰椎问题或腹部疾病混淆。 精准诊断为个体化治疗奠基 明确诊断后，疝与腹壁外科以郑新、蒋斌为核心的团队为患者制定了个体化手术方案。综合考虑年龄、恢复需求及切口美观等因素，最终选择创伤更小的腹腔镜完全腹膜外修补术。手术通过侧腹壁数个小切口进入腹膜外间隙操作，避开腹腔脏器，直达右后膈肌缺损处。术中将疝入胸腔的组织复位，随后对膈肌缺损进行缝合并以补片加固，以提高修补强度与稳定性。 微创优势显著改善患者预后 与传统开胸或经腹腔入路手术相比，腹腔镜完全腹膜外修补术创伤更小、疼痛更轻、出血更少，并可减少腹腔粘连等远期风险，更符合快速康复理念。术后王女士腰背酸胀明显减轻，次日即可下床活动并恢复进食。术后一周复查显示疝内容物完全还原、补片位置良好；出院一个月后的CT复查继续证实缺损修补稳固，膈肌形态恢复良好。 诊疗经验具有临床推广价值 武汉市第三医院疝与腹壁外科副主任医师蒋斌表示，成人Bochdalek疝临床少见，症状不典型、诊断难度较大，易造成误诊和延误。本例遵循个体化治疗原则，采用腹腔镜完全腹膜外修补术，在较小创伤下完成精准修补，尤其适用于后外侧膈疝患者，也说明了快速康复外科理念的临床应用。该案例为同类患者提供了参考，同时提示临床医生在面对长期腰背部不适且常规治疗效果不佳的患者时，应拓宽鉴别诊断思路，避免局限于单一病因。
这例历经多年误诊后获得明确诊断与有效治疗的案例，表明了罕见病识别能力的提升以及微创技术在疑难疾病治疗中的价值；在分级诊疗持续推进的背景下，该病例既提醒临床加强鉴别诊断，也展示了多学科协作与个体化方案对提升治疗效果的重要意义。随着精准医学与影像技术的发展，更多隐匿性疾病有望更早被识别并得到及时治疗。