昨天碰到一个急病的，特别典型。一个中年人突然腹痛昏迷了，直接送到了长沙市第一医院急诊科。到院时他的心跳都停了，赶紧做了心肺复苏才缓过来。一查发现是急性梗阻性化脓性胆管炎，还合并了感染性休克和胆总管结石，非得马上手术不可。可是病情太凶险了，血氧饱和度只有80毫米汞柱，血压低得可怜才55/35毫米汞柱，心脏超声一看射血分数才24%。这种情况要是硬上麻醉手术，心肺功能根本扛不住打击，肯定凶多吉少。 这种病发展得特别快，胆管堵住后胆汁淤积导致细菌疯狂繁殖，毒素跑进血液引起全身炎症反应。这会直接把心脏抑制住、肺功能搞坏、微循环也堵死，形成一个越烂越坏的恶性循环。传统治疗模式就是没法动手术，这就成了个大难题。 医院立马启动了多学科协作机制，把重症医学科、肝胆外科、急诊科、麻醉科的专家都叫了过来。大家一起商量出了个新招：先给患者上体外膜肺氧合（ECMO）来临时顶替心肺功能；等到生命体征稳住了，马上进行内镜下鼻胆管引流把胆道里的石头给取出来。这俩技术结合起来就是“生命支持加病因治疗”的路子。 急诊医生马上把ECMO接上了；当晚肝胆外科医生又做了内镜下鼻胆管引流；术后患者的情况就好转了；第五天ECMO撤掉了；两周后又做了内镜手术把胆管结石取干净了。现在复查心脏射血分数已经涨到了54%，血氧饱和度达到了99毫米汞柱。 这次成功把ECMO用在了支持手术上，以前这技术主要是用来救命的。这种“最强生命支持+最微创手术”的模式给急危重症患者开了条新路。特别是在患者器官功能差得没法做手术的时候，这种分阶段治疗的方案能大大提高成功率。 这事儿也说明咱们医院多学科协作挺厉害的，从抢救到支持再到康复，各个专业配合得很好。以后像这种复杂的情况只要把技术融合起来，就能给更多人带来希望。