问题：腹膜透析是终末期肾病的重要替代治疗方式，因可居家实施、对循环系统影响相对较小而被广泛采用。但长期透析过程中，部分患者会出现胸腔积液、胸闷憋喘、咳嗽等症状，常规对症治疗往往效果不理想。这类表现容易与感染、心功能不全等原因混淆，若未能及时识别和处理，患者不仅生活质量下降，还可能被迫中止腹膜透析，转为需要频繁往返医院的血液透析，时间与经济负担随之增加。 原因：透析涉及的胸腹瘘是一种相对少见但机制明确的并发症，即胸腔与腹腔之间形成异常通道，透析液在压力差作用下经膈肌薄弱处进入胸腔，造成胸腔积液并引发呼吸道症状。由于发生率低、表现不够特异，早期常被按“胸腔积液”处理，难以从根本上解决问题。此次患者吴先生患尿毒症两年多，长期依赖腹膜透析维持治疗，近半年在透析时出现胸闷憋喘且逐渐加重。当地医院在胸腔积液反复、对症治疗欠佳的情况下，通过在透析液中加入显影剂并行胸部影像学检查，最终明确胸腹瘘诊断，为后续精准治疗提供了关键依据。 影响：胸腹瘘一旦形成，单纯胸腔置管引流只能暂时缓解胸闷憋喘，无法阻断透析液继续进入胸腔，易出现反复积液、反复住院。更关键的是，若不能进行病因性修补，患者往往不得不放弃腹膜透析。对许多终末期肾病患者而言，这意味着治疗方式从“居家为主”转向“高频到院”，对工作生活、心理状态及家庭照护带来持续影响。同时，该类手术对麻醉与围术期管理、胸外科微创修补技术要求较高，可开展的机构相对有限，也增加了患者跨区域就医压力。 对策：针对该病例，临沂市人民医院在充分评估后决定实施胸腔镜下胸腹瘘修补，力争在保留腹膜透析的同时解决根本问题。患者入院后多项指标提示手术风险较高，医院随即组织胸外科、肾内科、麻醉科、心内科等多学科会诊，围绕围术期心肺评估、容量管理、抗凝与感染风险控制、透析方案衔接以及术后引流与康复等环节制定方案，在指标相对稳定的基础上推进手术。手术中，医疗团队借助胸腔镜对胸腔内情况进行探查，历时两个多小时精准定位膈肌漏液灶并完成修补，尽量减少创伤与恢复负担。术后患者恢复平稳，次日即可恢复腹膜透析，引流量明显下降，复查影像提示胸腔积液消退，相关症状得到缓解，后续观察稳定后拔管出院。 前景：鲁南地区首例胸腔镜下胸腹瘘修补术的完成，说明了区域综合医院在终末期肾病并发症外科处理上能力的提升，也为透析患者全周期管理提供了新的实践经验。随着透析人群扩大和居家治疗需求上升，透析相关并发症的早识别、早转诊与规范处置将更为重要。下一步，完善“症状提示—影像确诊—多学科评估—微创修补—透析方式平稳衔接”的诊疗路径，有助于减少患者因并发症被动转换治疗方式。同时，通过经验总结与病例积累，继续优化围术期风险评估与护理流程，可推动相关技术在更大范围内规范开展，让更多患者在本地获得高质量治疗。
从挽救生命到追求更好的治疗效果，从延长生存期到改善生活质量，这次跨学科协作的实践，不仅提升了终末期肾病并发症的救治水平，也折射出区域医疗能力从“能治”向“治好”的转变。微创技术与多学科管理相结合，使一些曾经棘手的临床难题逐步找到更可行、更可复制的解决路径。