问题——基层常见病多发与群众外出就医现象并存，便利性与经济负担仍是主要痛点；近年来，农村地区慢性病、高龄合并症等问题日益突出，部分群众倾向于直接前往大城市医院就诊，导致路途成本高、排队时间长、陪护压力大等问题。尽管县域医疗资源完善，但群众对医保政策、转诊流程、专家坐诊时间等信息了解不足，影响了县域医疗资源的利用效率和健康管理的连续性。 原因——信息不对称与服务覆盖不足，导致“可及服务”未能有效转化为“实际获得”。分级诊疗、医保报销、家庭医生签约等政策专业性强——若缺乏面对面解释——容易形成“县里看不好病”“大医院更可靠”的固有观念。此外，慢性病管理需要长期随访、用药指导和生活方式干预，仅靠患者主动就医难以实现闭环管理。部分地区的健康服务存“宣讲到村不到户”“服务到点不到人”的问题，导致重点人群漏管和早期风险未能及时发现。 影响——南陵县将工作重心从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，依托县镇村一体化医疗体系，组织医疗团队进村入户开展“健康大走访”，将健康评估、政策解读和转诊对接送到群众家门口。走访聚焦三类重点人群：健康状况不明者、慢性病或大病患者以及有住院记录者，通过面对面交流、案例讲解等方式，详细介绍县域就医路径、医保政策、专家坐诊安排及转诊联系方式，提升群众对县域医疗的信任度和选择意愿。 在服务流程上，南陵县同步优化转诊机制，以“转得顺、接得住、治得好”为目标，完善县域协同。对上转患者提供便捷的就诊衔接，推动检查结果互认以减少重复检查，并增加日间手术等高效服务，缩短等待时间并降低费用。通过政策宣传与流程优化并行，让“少跑腿、少花钱、看好病”的目标更加可感可及。 对策——南陵县以实际案例检验机制，将“绿色通道”转化为可复制的制度。例如，一名73岁老人因头晕症状加重在入户评估中被发现风险，村医立即联系县级医院转诊窗口，提前预留床位并协调接送与就诊引导，实现从发现问题到入院治疗的快速闭环。此类案例展现了县域医共体在信息联通、转诊协同和床位统筹上的能力，也提示基层健康管理需更多依靠主动发现和快速响应。 此外，南陵县强调健康走访不是“一次性任务”，而是将健康宣教与管理前置。医疗团队在走访中发放健康资料，详细讲解家庭医生签约、重点人群随访、慢性病长处方等政策，推动从“临时救治”向“长期管理”延伸。据统计，一个月内约15万常住居民接受健康评估，早期干预处方率有所提升，基层健康管理的覆盖面和精准性更增强。 前景——从专项行动转向常态治理的关键在于闭环机制与资源持续下沉。南陵县已将“健康大走访”纳入民生工程，建立“走访—评估—干预—回访”闭环管理：按月更新重点人群台账，家庭医生团队定期随访，县级专家下沉坐诊，并通过第三方满意度调查提升服务质量。下一步，当地计划整合中医药、康复及医养结合服务，衔接家庭病床模式，提升对失能、半失能及术后康复人群的连续照护能力。 综合来看，“健康敲门”行动的价值不仅在于上门服务本身，更在于通过制度化资源下沉和流程优化，推动县域医疗从“能看病”向“管健康”转变，促进分级诊疗落地，降低群众就医负担和健康风险。
从“病人跑”到“医生跑”，从“被动治疗”到“主动健康”，南陵县的实践印证了医改的核心——让医疗资源真正服务于群众需求；在老龄化与慢性病高发的背景下，如何将惠民行动转化为可持续的制度安排，仍需更多像南陵这样的基层探索。这不仅关乎医疗体系的升级，更是以人民为中心发展理念的生动体现。