问题——长期腹痛被当作“胃病”，隐患在胆道 来自苏北的97岁老人朱某长期反复腹部隐痛，家属起初按胃部不适进行调理与治疗，但症状始终未见好转。近期右上腹疼痛加重，检查明确为胆囊结石并胆总管结石。由于结石同时累及胆囊与胆总管，既可能造成胆汁引流受阻，也会增加感染、胰腺炎等并发症风险，治疗难度和围手术期风险随之上升。多家机构评估认为手术指征明确，但考虑患者超高龄、合并基础疾病较多且手术精细度要求高，建议转诊至具备综合救治能力的上级医院。 原因——高龄叠加基础病，使“该不该做手术”更需精准权衡 胆囊结石是常见胆道疾病，但在老年人群中症状往往不典型，可能仅表现为腹胀、消化不良或隐痛，容易与胃肠功能问题混淆，从而延误就诊。此次患者除高龄外，还合并高血压、冠心病及心脏支架植入史，对麻醉耐受、心肺储备和围术期管理提出更高要求。对这类患者而言，问题不只是“能不能做”，更在于在充分评估基础状态后，选择创伤更小、对生理影响更轻的手术方案，并依靠多学科协作把风险降到最低。 影响——拖延可能带来梗阻与感染，及时介入可显著改善生活质量 专家介绍，胆囊结石通常难以自行消退，长期刺激可导致慢性炎症；一旦结石进入或堵塞胆总管，可能出现胆道梗阻、胆管炎，甚至诱发胰腺炎，对高龄患者威胁更大。相反，如在合适时机采取精准微创手术，既有望从病因上解除结石问题，也能减少反复发作带来的营养下降、睡眠受扰和活动受限。该患者术后疼痛明显缓解，进食与活动能力恢复，生活质量得到实质改善，也提示高龄并非手术治疗的“禁区”，关键在于规范评估与路径选择。 对策——多学科会诊托底，采用“经胆囊管入路”降低创伤 据介绍，中大医院肝胆胰中心接诊后，由肝胆胰外科牵头，联合麻醉手术与疼痛管理科、心血管内科等进行多学科评估，围绕心肺功能、抗凝与心血管风险、麻醉方案及术后监护等环节反复讨论，最终为患者实施经胆囊管胆总管取石术。该术式在腹腔镜下完成，通过解剖胆囊管进入胆总管取石，尽量避免直接切开胆总管及术后置“T管”等传统方式带来的不适与并发症风险，在清除结石的同时，尽可能保护胆道结构与功能。 手术由团队协同完成。术后患者在重症医学科观察一夜，生命体征平稳后转入普通病房，很快即可下床活动、恢复进食，并于术后第五天康复出院。医师表示，与常规方式相比，该策略可减少导管有关不便，降低胆瘘、再次入院等风险，同时缩短住院时间，更契合高龄患者“微创、快康复”的需求。需要注意的是，该术式对结石大小、胆囊管条件及团队腔镜操作能力要求较高，应严格把握适应证，并在具备经验与条件的医疗机构开展。 前景——以微创技术和老年友好型诊疗提升区域救治能力 业内人士认为，随着人口老龄化加深，胆道结石等疾病的“高龄合并多病”将更为常见。医疗机构除推进技术进步外，还需完善多学科协作、围术期风险评估与快速康复等体系能力建设。此次救治体现出精细化微创技术与综合管理的协同：既解决局部病灶，也重视全身状态管理与术后功能恢复。 专家提醒，出现右上腹不适、反复消化不良、腹胀等症状时，应尽早进行腹部超声等检查，避免长期按“胃病”处理而错过干预时机。对已明确诊断的老年胆囊结石患者，也不宜仅因“年纪大”而长期观望，应在专业评估基础上，结合结石位置、并发症风险及身体储备，尽早制定个体化治疗方案。
高龄不等于“不能治”，关键在于能否做到早发现、早评估、早干预，以及是否具备相匹配的技术与管理能力。此次救治案例提示，面对老年患者的复杂病情，通过多学科协作把控风险、以更小创伤的精准手段提高疗效，既能改善个体生活质量，也为老龄化背景下的外科诊疗提供了可借鉴的路径。