问题——血尿“看得见”，风险“看不清”。血尿是泌尿系统疾病最直观、也最容易被忽视的信号之一。临床上，不少患者把血尿当作“上火”“炎症”或“结石摩擦”，尤其当症状间歇出现、疼痛不明显时，更容易放松警惕。南京市中医院近日收治的一例病例提示：持续或反复出现的肉眼血尿，背后可能隐藏恶性肿瘤等严重问题，必须引起重视。原因——病灶微小、位置隐蔽，加之检查链条不完整，容易漏诊。医院介绍，患者为66岁男性，2025年底起出现肉眼血尿。在外院检查后曾被考虑为肾结石，并接受体外碎石治疗，但术后血尿未缓解，反而更频繁。随后患者在南京复查，多项检查仍未提示明确异常，被建议观察随访。今年2月，患者到南京市中医院泌尿外科就诊。接诊医生在详细询问病史、梳理既往检查结果后认为，单纯结石难以解释长期反复出血，随即继续完善内镜检查。通过输尿管软镜探查，医生在肾盂发现微小不规则新生物，病理证实为肾盂恶性肿瘤。专家表示，尿路上皮来源的肿瘤可发生在肾盂、输尿管等部位，早期病灶往往体积小、位置深，常规影像学或尿常规检查在部分情况下难以抓住关键线索。同时，血尿与结石、感染等常见疾病症状相似，如果诊疗思路停留在“先按常见病处理”，缺少分层评估和必要的内镜或病理确认，容易出现“症状在，但结论不清”的局面。碎石等治疗只能处理结石，无法覆盖肿瘤风险；若结石合并肿瘤，单一判断更可能造成延误。影响——延误诊治会抬高手术难度，也带来公共健康警示。该病例因病程较长，手术处理难度随之增加。医院团队最终为患者实施腹腔镜下肾输尿管切除，并行膀胱袖状切除等根治性手术，手术用时约3小时，术后各项指标逐步恢复。医生指出，如果在血尿出现早期就进行系统评估并尽快明确诊断，通常更有利于降低治疗风险、改善预后。从公共健康角度看，随着人口老龄化加快，泌尿系统肿瘤等疾病负担上升。基层就诊量大、症状不典型的患者多，如何把“血尿”此高警示信号纳入更规范的分级诊疗与随访机制，直接关系到早诊率和整体治疗效果。对策——建立“血尿评估清单”，锁定重点人群与关键检查。南京市中医院泌尿外科专家建议，将血尿视为泌尿系统的“红色警报”。尤其是50岁以上人群出现无痛性、间歇性肉眼血尿时，应尽快到具备泌尿专科能力的医疗机构做系统排查，不宜长期自行观察或仅按“炎症、结石”处理。一是补全检查路径。除常规尿检、血常规和影像学检查外，对反复发作或原因不明的血尿，应根据风险分层，考虑尿细胞学检查、增强影像评估，以及必要的膀胱镜、输尿管软镜等内镜检查；对可疑病灶及时获取病理结果，用“证据闭环”替代单纯经验判断。二是重视病史与危险因素识别。年龄、吸烟史、职业暴露、既往泌尿系统疾病史等，都会影响肿瘤风险评估。对“结石治疗后仍反复血尿”“检查结果不明确但症状持续”的人群，应提高警惕，尽早转诊或启动多学科会诊。三是强化随访与健康教育。一次检查未能明确原因时，不能简单“先放一放”，应明确复诊时间和复查项目，避免患者因症状短暂消退而中断追踪。同时推动公众形成“血尿先排恶、再谈常见病”的就医意识，减少延误。前景——以规范诊疗与科普提高早诊率，减少严重结局。业内人士认为，近年来微创技术、内镜诊疗和病理检测水平持续提升，为泌尿系统肿瘤的早期发现与精准治疗提供了更可靠的手段。下一步可在区域医疗协作框架下推动血尿评估流程标准化，强化基层首诊识别与转诊能力，并通过科普宣传提升公众对“无痛性血尿”风险的认知。把“看到血尿就重视”落实到就医与诊疗链条的每个环节，才能在更大范围内实现早诊早治，减少遗憾。
血尿不一定只是“结石或炎症”，也可能是泌尿系统发出的高风险信号。把一次异常当作必须查清的“问题”，而不是可以忍耐的“插曲”，往往是降低重大疾病风险的关键一步。对个人而言，及时就医、规范检查是对生命负责；对医疗服务体系而言，提升血尿处置的标准化与协同效率，才能让更多患者在病程早期获得明确诊断与有效治疗，避免小疏忽演变成大遗憾。