问题——前列腺癌负担加重与“晚发现、高转移”并存 近年来，前列腺癌已成为影响我国男性健康的主要疾病之一。国家癌症中心发布的2024年数据显示，前列腺癌发病率我国男性恶性肿瘤中位居前列，并持续上升。临床上更值得关注的是，我国不少患者确诊时已出现转移，错过早期干预时机，随之带来更重的疾病负担和诊疗压力。 原因——生活方式变化、筛查覆盖不均与指标差异叠加 上海交通大学医学院附属仁济医院薛蔚教授表示，从长期趋势看，我国前列腺癌发病在近30年明显上升，近10年增幅更快。原因既包括饮食结构和生活方式变化，也与筛查手段逐步普及有关：在部分城市，前列腺特异抗原（PSA）检测逐渐纳入中老年男性体检项目，使更多病例得以及时发现。 但与欧美国家相比，我国诊疗仍呈现“晚发现、高转移”的结构性特点。天津医科大学总医院牛远杰教授指出，我国相当比例患者在确诊时已发生转移，而美国等国家的转移确诊比例明显更低。业内分析认为，这与人群遗传背景、激素水平等差异有关，也与筛查理念普及不足、基层可及性有限、对高风险人群识别不充分对应的。部分患者在PSA等指标未达到常用阈值时病情已进展，存在漏诊风险。 影响——关键窗口期治疗策略升级，兼顾生存获益与安全性 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）被认为是前列腺癌治疗的重要窗口期。专家指出，激素敏感阶段的治疗效果，直接影响疾病进展到去势抵抗阶段的速度以及患者的总体生存获益。薛蔚认为，应通过更积极、规范的联合治疗延长激素敏感期，弥补单一治疗的局限。 因此，3月21日，拜耳达罗他胺（诺倍戈）在我国获批新增适应症，可与雄激素剥夺疗法（ADT）联合用于mHSPC治疗，形成无化疗二联方案。业内认为，这为临床提供了更灵活的用药选择，尤其适用于体力状态较弱、合并症较多或不适合化疗的患者。 相关临床研究显示，该无化疗联合方案在降低影像学进展或死亡风险上取得具有统计学意义的获益，并不同瘤负荷人群中呈现一致趋势。同时，由于其穿透血脑屏障的概率较低，中枢神经系统相关不良反应相对较少；药物相互作用风险也较可控，有助于老年患者及需要长期用药人群保持治疗连续性。 对策——从“能治”转向“早治、准治、长期治”的体系建设 多位专家强调，药物可及性提升需要与筛查、分层诊疗和随访管理同步推进，才能将治疗进步转化为更广泛的人群获益。牛远杰建议，有家族史等高风险男性应更早开展PSA等相关筛查；普通男性也应在适龄阶段将其纳入常规体检。对筛查异常者，应继续规范影像学评估与病理诊断，减少延误。 在治疗端，随着mHSPC二联、三联方案逐步完善，临床更需要结合肿瘤负荷、患者体能状态、合并症及潜在分子风险等因素制定个体化策略。专家指出，二联方案更适合不耐受化疗或肿瘤负荷较低的人群；三联方案可用于肿瘤负荷较高、风险更突出的患者，通过强化初始治疗争取更长获益期。核心目标是延缓疾病进展、改善生活质量，并降低长期并发风险。 前景——新适应症落地推动全程管理，仍需政策与临床协同 企业上表示，新适应症获批不仅意味着治疗方案扩充，也表明了其在泌尿肿瘤领域推进全程治疗解决路径的投入。业内同时提醒，面对患者规模可能持续增长的趋势，未来仍需在真实世界研究、用药可及性、基层诊疗能力建设和规范化随访等合力推进，让创新治疗在更广泛人群中“用得上、用得对、用得久”。
药物适应症扩展为治疗工具箱增加了新的选择——但要真正降低疾病负担——关键仍在于“更早发现患者、更好把握窗口期”。推动前列腺癌防治从以治疗为主，转向预防、筛查、诊疗与康复并重，既需要临床策略持续更新，也离不开公共卫生体系与健康管理意识的同步提升。只有让规范筛查更普及、分层诊疗更精准、全程管理更连续，新增治疗选择才能转化为可量化的生存获益。