问题显现 记者走访上海市多家社区医疗机构发现，高血压、糖尿病等慢性病常用原研药近期多次出现断供。多位患者家属表示，医院以“未纳入集采”为由停供部分基础用药，转而推荐价格高出数倍的替代药品。，麝香镇痛膏等普通敷贴类产品单价升至12元/张，维生素B族价格同比上涨300%，形成“救命药难买、辅助药更贵”的反差。 深层诱因 业内人士认为，矛盾主要由三方面因素叠加带来：一是带量采购持续压低价格后，部分企业因利润空间不足减少或退出生产，基层医疗机构的配送链条出现断点；二是医保支付标准调整跟不上临床需求变化，2018年版基本药物目录与当前疾病谱的匹配度不足；三是“双通道”政策规定药店报销需提供医院处方记录，但基层医院受采购目录限制难以开具相应处方，导致政策衔接出现缺口。 连锁影响 这种结构性失衡已带来多重影响。数据显示，上海慢性病患者年均自费购药支出较集采政策实施前增加18.7%。更值得警惕的是，频繁更换药物使21%的老年患者用药依从性下降。某三甲医院心内科主任指出：“治疗方案的连续性被打断，可能导致血压、血糖控制不稳，增加后续健康风险。” 改革探索 面对现实压力，上海市医保局已启动三项举措：建立短缺药品监测预警平台，对30种重点慢病药物实行动态储备管理；在浦东新区试点“云药房”项目，允许社区医生通过远程会诊系统调用二级医院药品资源；修订《上海市医保定点药店管理办法》，拟将常见慢性病用药的处方权限下沉至社区卫生服务中心。 发展前瞻 复旦大学公共卫生学院专家建议，下一步改革需重点破解“三重脱节”：药品招标采购与临床需求脱节、医保支付标准与实际药价脱节、分级诊疗制度与药品配备政策脱节。据悉，2024年新版国家医保药品目录调整已新增“临床急需药品”评价维度，或为地方探索提供新的政策工具。
药品政策的成效，不仅体现在报表上的节约数字，更体现在群众能否顺利拿到“该用的药、用得起的药”。补齐基层供药短板——打通处方与报销的衔接堵点——完善非集采领域的价格监管，才能让改革成果真正落到患者就医用药的每一个环节。