（问题）食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，手术仍是可切除患者的重要治疗方式。长期以来，食管癌根治术多需开胸或胸壁建立操作通道，术后疼痛较明显、恢复时间较长，部分患者还要承受单肺通气带来的心肺负担。对高龄人群及合并慢性肺病、心血管疾病的患者来说，“能否耐受手术、术后能否顺利康复”往往成为治疗选择的关键。 （原因）近年，微创理念与腔镜设备发展迅速，推动食管外科从开胸大切口逐步转向多通道微创。在此基础上，充气式纵隔镜技术利用颈部与纵隔之间的自然间隙，通过二氧化碳建立相对稳定的操作空间，使医生在不进入胸腔的情况下显露食管及周围组织，并完成关键淋巴结清扫。同时，经腹腔镜通道可完成胃的游离与管状胃制作，最终在颈部或上消化道区域完成重建，实现“颈部+腹部”双通道协同。 （影响）浙江大学医学院附属第二医院胸外科团队近日完成一例“充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”。患者为67岁男性，长期上腹不适近期加重并出现吞咽困难，经检查确诊为食管鳞状细胞癌。团队结合患者年龄及整体状况评估，选择该术式进行根治。手术历时3个多小时，通过颈部小切口置入纵隔镜建立纵隔操作空间，同时在腹部完成管状胃制作，双路配合完成食管切除、淋巴结清扫及消化道重建。术后患者胸部无切口，疼痛明显减轻，次日即可下床活动，并较快恢复经口进食，吞咽困难症状缓解。 业内人士指出，相比开胸或经胸腔镜路径，“不入胸”的优势在于减少胸壁组织损伤和肋间神经刺激，从而降低术后疼痛；同时可避免单肺通气及对胸腔环境的干预，有助于减轻对呼吸循环功能的影响。对高龄、肺功能储备不足或合并心脏疾病的患者而言，这个路径在围手术期管理上可能更具优势，并有望提高部分患者接受根治性手术的机会。 （对策）专家同时强调，新术式并非适用于所有患者。食管癌治疗需由多学科团队综合评估，围绕肿瘤部位与分期、淋巴结转移风险、基础疾病、营养状态及心肺功能等因素制定个体化方案。对局部晚期或解剖条件复杂者，仍需根据病情选择更合适的手术路径，或与放化疗、免疫治疗等综合手段配合。医疗机构在推广新技术时，也应在手术规范、并发症处置、麻醉与护理流程及随访管理诸上建立标准化体系，以保障安全性与疗效稳定。 同时，临床一线呼吁将关口前移到“早发现、早诊断、早治疗”。从防控角度看，吸烟、饮酒以及长期进食过烫、腌制、霉变食物与食管癌风险涉及的；反流性食管炎等慢性食管疾病应积极治疗并规范随访。对高风险人群，定期体检与胃镜筛查仍是发现早期病变、提高治愈率的重要手段。 （前景）随着微创器械与影像导航技术进步，以及加速康复理念的普及，食管癌手术正朝着创伤更小、恢复更快、清扫更精细、适配更精准的方向发展。充气式纵隔镜联合腹腔镜等新路径的探索，显示出对特定人群的临床价值。未来，随着病例积累和循证研究完善，该术式的适应证边界、长期肿瘤学效果及质量控制体系仍需深入明确，并在区域协同中逐步提升规范化应用水平。
从“大开胸”到微创入路，再到如今的“无胸入路”，食管癌手术的不断演进反映了医疗技术与理念的同步升级。这不仅是术式更新，也体现了在保证疗效前提下对患者创伤与恢复体验的更高关注。下一步，如何在安全可控的前提下推动新技术规范化落地，并让更多患者在不同层级医疗机构中获得可及的高质量治疗，仍是需要持续推进的方向。正如专家所言，治疗固然重要，但预防更关键，再先进的技术也无法替代健康的生活方式。