问题——生育意愿与现实能力双重受限，家庭承压加大。近年来，出生人口规模下行引发社会广泛关注。数据显示，2025年全国新生儿数量降至792万，出生率降至5.63‰，总和生育率约0.97—0.98，人口连续第四年负增长。多地医院生殖门诊就诊量维持高位，部分年轻夫妻备孕与治疗之间反复徘徊，显示出“想生却不能生”和“能生但不敢生”交织的现实困境。全国两会上，有代表提出应将生育健康保障从“末端治疗”前移到“全程管理”，让生育友好型社会建设从理念转化为可操作、可兑现的制度供给。 原因——健康风险、诊疗规范与成本不确定性叠加，形成多重门槛。“不能生”往往与生育能力受损有关，既包括疾病因素，也与部分医疗行为带来的生育力损害有关。有代表援引国际研究指出，全球每年卵巢切除手术中存在一定比例缺乏明确医学指征，患者年龄中位数偏低，提示核心生殖器官保护仍需制度化、规范化。此外，我国适龄妇女宫颈癌筛查率约为51.5%，筛查覆盖与依从性仍有提升空间，早发现、早干预的窗口尚未充分利用。 “不敢生”更多源于辅助生殖治疗的综合负担：过程痛苦、周期长、失败风险高、经济支出大。以单周期费用计算，中位数往往在6万元以上，多周期累计支出可能达到数十万元。反复失败不仅带来财务压力，也带来显著心理负担；再叠加请假、岗位评价、晋升节奏等职场不确定性，深入加剧部分女性和家庭的顾虑。由此可见，生育问题并非单一的医疗议题，而是医疗、医保、公共卫生与劳动保障等多系统的联动课题。 影响——人口长期均衡发展与家庭福祉面临挑战，公共服务需更精准。生育水平持续走低，将对劳动力供给、养老抚养结构、教育医疗资源配置等产生长期影响。更直接的，是个体与家庭在求医、筹资、请假、情绪调适等环节承受较高隐性成本，容易造成“治疗—中断—再治疗”的循环，降低治疗效率与生活质量。政府工作报告提出“投资于物和投资于人紧密结合”，并强调建设生育友好型社会。如何把“友好”落到每个家庭可获得、可持续的支持上，关键在于制度设计能否在预防、治疗、保障与环境四个层面形成闭环。 对策——以全周期保障为主线，打通“预防—治疗—支付—支持”链条。针对生育能力保护与不孕不育防治，有代表提出从三上形成“组合拳”： 一是把预防关口前移，减少可避免的生育力损害。包括优化公立医院薪酬与责任机制，降低对侵入性治疗的收入依赖；制定核心器官保护指南，完善重大手术二次意见机制，并引入第三方复核等程序性约束；同时把“两癌”等重点筛查与健康教育做深做细，提升覆盖率与规范性，推动筛查从“临时想起”转向“按期习惯”。 二是加快构建不孕不育治疗的多元保障体系，降低经济与心理门槛。建议尽快制定全国统一的辅助生殖技术医保支付指导目录，推动符合条件项目纳入医保并完善异地就医直接结算，减少患者跨区域奔波与垫资压力；鼓励商业健康保险开发更贴合辅助生殖需求的产品，形成基本保障与补充保障协同。与此同时，推动多学科协作，把心理咨询纳入常规诊疗流程，探索“试管婴儿学校”等科普与规范化宣教，帮助患者建立合理预期、提升依从性。对复诊稳定患者，可在规范前提下发展互联网诊疗与区域性生殖健康信息平台，减少重复检查与无效奔波。 三是把生育友好延伸至职场与社区，降低“求医等于职业受损”的担忧。代表建议细化生育相关医疗请假、绩效考核与劳动保护规则，探索灵活工作、远程办公等安排；研究设立专项社会支持基金，为因治疗长期请假的家庭提供必要生活补贴；加强辅助生殖知识普及，减少偏见与歧视，营造更包容的社区支持环境。 前景——从“愿不愿生”转向“能不能生、敢不敢生”的系统治理。业内人士认为，提升生育水平不能仅依赖短期刺激政策，更需要公共卫生体系的预防能力、医疗服务的规范水平、医保支付的可及性与社会支持的覆盖度共同发力。未来一段时期，辅助生殖医保政策的统一规范、跨区域结算的扩围提速、基层筛查与健康教育的提质增效、职场生育友好制度的细化落地，或将成为衡量政策成效的重要标尺。随着相关制度完善与服务能力提升，生育相关医疗负担有望逐步降低，家庭对未来的可预期性也将随之增强。
生育友好不应停留在口号，而要转化为切实可行的支持。从医疗规范到医保覆盖，从诊疗体验到职场环境，每个环节的改善都在为家庭减负。唯有以需求为导向的制度设计，才能让生育回归理性选择，为人口均衡发展奠定基础。