问题——群众跨层级就医成本高，基层能力与协同不足制约服务可及性。过去一段时间，不少县域患者遇到介入手术、影像诊断、慢病管理等需求时，往往倾向于到市里乃至省城求医。路途奔波、费用增加、复查不便等问题叠加，既加重家庭负担，也造成优质资源集中、基层“空心化”的结构性矛盾。此外，部分县域医共体组织架构上“搭了台”，但在人、财、物统筹与利益分配上仍各自为政，牵头医院与基层机构协同动力不足，影响了资源统一调配与效率提升。 原因——体制机制不顺与资源配置不均是关键掣肘。县乡村三级机构功能定位不同、能力差异明显，在传统管理方式下，人才、设备、信息等核心要素难以跨机构顺畅流动；医疗服务行为又与绩效、收入等直接有关，若缺少统一的利益联结机制，容易形成“上转越多越有利、基层越干越吃亏”的逆向激励。加之检查检验结果重复、信息系统互联互通不足，更放大了“多头检查、重复付费”的群众痛点，也抬高了县域内就医的时间与经济成本。 影响——改革推动服务能力跃升，分级诊疗与费用控制出现积极变化。针对“让群众在家门口看上病、看好病”目标，宜春市把紧密型县域医共体建设作为重塑医疗健康服务体系的重要抓手，按“省级指导推动、市级协调、县级具体实施”工作路径，推动县、乡、村医疗机构从分散运行转向体系化协作。目前，当地9个县（市）已建成11个实体化医共体。在协同诊疗上，通过数据共享与业务协同，推行“基层检查、上级诊断、结果互认”，并将互联网诊疗、远程会诊等服务延伸至基层。全市医共体共建成心电诊断中心9个、医学影像中心9个、医学检验中心9个、中心药房9个，建立联合病房73个、联合门诊88个。人才支撑方面，围绕关键专科与基层短板，共派驻中级及以上医师到乡镇卫生院299人，通过专家下沉、科室共建和技术帮扶提升基层“能看病、会看病”的能力基础。成效数据显示，2025年宜春基层医疗卫生机构诊疗量占比达63%，县域内就诊吸引力提升；全市公立医院门诊和住院次均费用实现下降；依托“一站式”服务与检验结果互认，为群众节省费用589.51万元，减负效果逐步显现。 对策——以医保支付方式改革“打通关节”，用规则把医共体真正“拧紧”。针对“共而不紧”的难点，宜春将制度供给前移，推动利益机制与资源配置同步调整。2024年9月印发的《宜春市推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施办法（试行）》，明确对实质运行的紧密型县域医共体实行医保基金总额“打包”支付，建立“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制。改革的核心在于把医共体内部从松散协作转为责任共担、利益共享：牵头医院获得统筹基金配置权，也承担控费与提质责任；基层机构在统一体系内共享资源与收益，协同动力随之增强。多位基层管理者反映，基金“打包”后账目更统一、目标更一致，医共体内部关系从竞争走向合作，服务导向也更强调预防与健康管理，通过少生病、晚生病来实现成本可控与群众受益的双赢。 前景——以医防融合和基层强基为方向，县域医疗有望从“可及”迈向“优质”。宜春在推进医共体的同时，加大基层基础设施投入，累计投入12亿余元用于基层医疗设施建设，“优质服务基层行”达标率高于全省平均水平；建成17个县域医疗次中心和129个基层特色专科，完善县域服务网络。各地也结合禀赋探索差异化路径：如樟树市依托中医药优势，建设共享中药房、名医工作室，推动适宜技术下沉；宜丰县探索“五师共管”等模式，推动慢病管理由被动治疗向主动健康转变。面向未来，随着检查互认范围扩大、远程诊疗体系完善、人才培养与激励机制进一步健全，县域将更有条件承接常见病、多发病及部分疑难重症的连续诊疗，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局。与此同时，医保“打包”支付也对医共体精细化管理提出更高要求，倒逼临床路径管理、药耗使用结构优化与绩效分配更趋科学，推动从“规模扩张”向“质量效率”转型。
宜春市的实践表明，通过体制机制创新破除利益壁垒，能够促进优质医疗资源下沉；这种以问题为导向的改革不仅提升了群众健康获得感，也为深化医改提供了有益经验。期待更多地区借鉴宜春做法，共同构建更加公平可及的全民健康保障体系。