玉林一职校因瞒报职工死亡信息遭通报批评 医保个人账户被违规持续领取多年引发基金安全警示

问题:近期,玉林市医疗保障服务中心在经办管理中发现,玉林市第一职业中等专业学校未按规定时间申报职工死亡减员,导致参保人去世后医保个人账户资金仍被持续领取多年。

相关情况被认定为违反社会保险经办管理规定,影响经办秩序,增加医保基金流失隐患。

玉林市医保部门对该单位作出全市通报批评,并向全市参保单位发出规范管理提醒。

原因:从制度要求看,参保人员出现死亡等停止享受社会保险待遇情形时,用人单位及相关人员应在规定时限内告知经办机构并办理信息变更,这是维护制度公平与基金安全的基本前提。

此次问题暴露出部分单位在参保人员信息管理上存在“重参保、轻维护”的惯性思维:一是内部信息传递链条不畅,人员死亡、离职、调动等关键变动未能及时进入社保经办流程;二是岗位职责不清或专人专责不到位,出现“无人跟、无人管”的管理盲区;三是日常核验机制不健全,未能通过周期性对账核查及时发现异常;四是对法定义务与违规后果认识不足,把信息变更当作事务性工作,忽视其对基金安全的影响。

上述因素叠加,最终导致应停未停、应减未减。

影响:医保基金是群众“看病钱”“救命钱”,任何环节的疏漏都可能演变为资金风险。

一方面,参保人死亡后个人账户继续发放,直接扰乱了经办数据的真实性与完整性,影响基金测算、待遇核定与监管分析等工作;另一方面,若资金被长期异常领取,客观上会造成基金支出不当,损害制度公平,削弱公众对医保管理的信任。

此外,此类问题具有一定外溢效应:一旦形成“管理松散可侥幸”的错误预期,可能诱发更多单位在信息维护上敷衍应付,增加系统性治理成本。

因此,对个案及时通报、对全市提出统一整改要求,既是纠偏,也是警示。

对策:针对暴露出的短板,玉林市医疗保障服务中心提出多项要求,强调从源头把住信息关口。

一是明确时间节点,要求各参保单位按规定集中办理本单位职工新增、减少及死亡等信息变更申报,压缩拖延空间。

二是开展全覆盖自查核查,重点排查死亡、退休、离职、调出等未及时申报情形,做到不留死角、不漏一人。

三是健全动态管理机制,明确专人负责信息维护,形成“发现—申报—办理—反馈”闭环流程,确保变更事项及时落地。

四是强化监督检查与追责问责,对屡查屡犯或整改不到位的依法依规处理;对造成基金损失、情节严重的,按程序上报进一步处理。

综合施策的关键,在于把单位责任、经办核验与监管惩戒有机衔接,让制度要求可执行、可追溯、可问责。

前景:随着医保治理体系不断完善,参保信息的准确性、及时性将成为基金安全管理的“基础工程”。

下一步,治理重点有望从事后纠偏转向事前预防:一方面,推动单位内部管理标准化,形成与人事、财务、工会等部门协同的信息更新机制;另一方面,经办机构持续强化数据比对、异常预警与抽查复核,提高发现问题的及时性和处置效率。

可以预期,随着监督频次提升、执法尺度明确、责任链条压实,参保信息变更的规范性将进一步增强,医保基金风险防控能力也将随之提升。

这起通报事件犹如一面镜子,既照见个别单位的管理惰性,也折射出医保精细化管理转型的紧迫性。

在老龄化加速的背景下,唯有将制度刚性、技术赋能与责任追溯紧密结合,才能守护好人民群众的"救命钱"。

正如医保专家所言:"基金安全无小事,每一笔非常态支出都可能挤压真正需要救治者的生存空间。

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