在湖南省第二人民医院心内科病房，57岁的刘姓患者手持“未见异常”的体检报告却突发心梗，这个案例提示当前心血管疾病筛查仍存在漏检空间。该院心血管内科副主任医师艾旗表示，临床上类似情况并不少见，反映出公众对心电图作用范围的误解。医学研究显示，常规心电图通常只记录约10秒的心电活动，对间歇性心肌缺血先天不足。患者处于发作间歇期时，异常信号可能消失；更需要警惕的是，如果心脏三支主要冠脉同时出现严重狭窄，不同缺血区域的电活动还可能相互“抵消”，体现为“看似正常”的结果。此类情况在合并神经病变的糖尿病患者中更常见，由于痛觉不敏感，容易延误就医。当前临床上有三类冠心病亚型更容易漏诊：一是血管狭窄尚未达到70%这一常用血流动力学阈值的早期病变；二是冠脉微循环功能障碍引起的末端心肌缺血；三是冠状动脉痉挛等非阻塞性病变。这些问题在静息状态下不易被常规检查捕捉，却可能在情绪波动或剧烈运动时诱发急性事件。针对筛查难点，专家建议采取分层评估：基础筛查可结合心脏彩超及血脂、血糖检测；存在吸烟、高血压等危险因素者，建议进行24小时动态心电图监测；疑似病例可优先选择冠脉CT等无创成像；冠脉造影仍是明确病变位置与程度的“金标准”。同时需注意，长期不明原因牙痛、左肩放射痛、活动后气促等非典型表现，也可能是心肌缺血的提示信号。
心血管风险并不总以“明显异常”出现。一次心电图能提供线索，但不应成为忽视症状和危险因素的依据。更稳妥的做法，是把体检结果放进个人风险评估中综合解读，把不典型不适当作需要核实的信号，将筛查从单项检查转向分层管理，才能在“看不见的风险”造成严重后果前，争取更多可干预的时间。