变异型心绞痛是一种特殊的心血管疾病，主要由冠状动脉痉挛引发。与常见的劳力型心绞痛不同，这类心绞痛多在休息或夜间突发，表现为胸闷、胸痛等症状，发作时心电图可见ST段抬高。由于其病因隐匿、机制复杂，临床诊治难度较大。 患者为45岁男性，既往确诊冠心病并植入两枚冠脉支架。术后初期症状缓解，但随后反复出现无诱因胸痛，伴头晕、视物模糊等症状，严重影响生活质量。虽长期服用抗痉挛药物，仍多次因心绞痛和心肌梗死住院治疗。 为明确病因，医疗团队进行了系统检查。冠脉造影显示支架通畅无狭窄；直立倾斜试验提示血管迷走性晕厥（混合型）。最终确诊为变异型心绞痛合并血管迷走性晕厥。这表明患者症状源于双重机制：自主神经功能紊乱引发冠脉痉挛，神经反射异常导致晕厥。 针对这个复杂病情，心血管内三科岳文伟主任团队决定采用心脏神经消融术进行治疗。该技术通过精准消融异常心脏神经，从根本上阻断冠脉痉挛的发生路径。 手术由李秀峰医师主刀。术中先进行药物诱发试验，患者出现典型心绞痛症状，造影显示前降支及回旋支明显痉挛。完成靶向神经消融后再次诱发试验显示痉挛消失，患者未再发作心绞痛。 术后患者恢复良好，胸闷胸痛等症状完全消失。这一案例证明对于传统治疗效果不佳的复杂心血管疾病，精准介入治疗可取得显著效果。
心血管诊疗正从单纯关注结构病变转向兼顾功能调控。医疗机构应在规范诊疗基础上加强病因识别和技术创新，为复杂胸痛患者提供更有效的治疗方案，推动心血管疾病精细化管理的发展。