问题—— 随着慢性病用药人群增多和家庭常备药品种类增加，因用药不当导致的肝功能异常问题门诊并不少见。肝脏承担多数药物的代谢、转化与清除任务，药物本身或其代谢产物一旦对肝细胞产生毒性作用，可能诱发药物性肝损伤。多数患者在停用对应的药物并接受对症处理后可逐步恢复，但若识别不及时或继续用药，严重者可能进展为肝衰竭，风险不容低估。 原因—— 一是药物代谢特点决定了“肝脏高暴露”。部分药物在肝内代谢过程中可生成具有细胞毒性的中间产物，尤其是某些解热镇痛药、抗感染药、抗肿瘤药及抗结核药等，使用不当更易触发肝损伤。 二是超量与叠加用药带来“隐性过量”。不少复方制剂成分相同却名称不同，患者自行同时服用，可能造成某一成分摄入超过安全阈值。以感冒用药为例，若多种制剂同时含有对乙酰氨基酚，叠加后可显著增加肝损伤甚至肝衰竭风险。 三是药物相互作用放大毒性。一些药物单独使用风险可控，但与其他药物合用后代谢通路受影响，肝脏负担加重；同时饮酒也会增加肝脏代谢压力，使药物不良反应风险上升。 四是不规范使用中药与中成药。部分中药材及中成药存在一定肝毒性或个体差异风险，若自行加量、延长疗程、来源不明或与多种药物同服，隐患更大。 五是儿童“按成人经验用药”。儿童肝脏代谢能力尚未发育成熟，若直接套用成人剂量或使用不适宜剂型，可能导致血药浓度偏高，引发不良反应。 影响—— 药物性肝损伤的表现具有隐匿性，既可能在用药后一周左右出现，也可能在停药后才被发现。早期症状常与普通胃肠不适相似，如恶心、呕吐、食欲下降、乏力、厌油，部分患者可出现尿色加深、皮肤或巩膜发黄等。若未能及时识别并调整用药，不仅影响原发病治疗进程，还可能导致住院风险上升，增加医疗负担。对合并脂肪肝、病毒性肝炎或长期饮酒等基础风险人群而言，药物叠加效应更应警惕。 对策—— 一要坚持“处方药按医嘱、非处方药看成分”。使用降糖药、降脂药、抗精神病药、抗结核药等需长期管理的药物，应遵医嘱确定剂量与疗程，避免自行停换药或随意加量。对存在肝病活动期或转氨酶明显升高者，更应在专业评估后用药。 二要把住“定期监测”关口。对需要长期用药或已知可能影响肝功能的药物，应在用药前进行基础评估，用药过程中按医生建议复查肝功能；若合并多病共治、联合用药较多，可适当提高监测频次。 三要避免“多药并用+饮酒”等高风险组合。就诊时应主动告知正在使用的处方药、非处方药、保健品及中药产品，减少重复用药和相互作用风险；用药期间不饮酒，不用来源不明的“偏方”“秘方”。 四要落实儿童用药规范。儿童应优先选择儿童专用剂型，在医生或药师指导下按体重、年龄精准计算剂量，家庭自备药更需核对说明书与禁忌信息。 五要强化生活方式管理。规律作息、均衡饮食、控制体重，有助于降低脂肪肝等基础风险，从而减少药物相关肝损伤的叠加因素。 前景—— 业内人士认为，降低药物性肝损伤发生率，关键在于把“合理用药”落到基层与家庭场景：一上，医疗机构可继续发挥临床药师作用，完善用药宣教与随访管理；另一方面，应持续加强药品不良反应监测与风险提示，推动说明书信息更易读、成分标识更清晰，提升公众对复方制剂叠加风险的识别能力。随着分级诊疗与慢病管理体系健全，用药安全有望在“早提醒、早监测、早干预”中得到更有力保障。
合理用药是健康管理的基础。药物既能治病，也可能因使用不当造成伤害。无论是处方药还是非处方药，西药还是中药，都应在了解其适应症与禁忌症的前提下谨慎使用。保护肝脏健康从规范用药开始，这既是个人健康的重要课题，也是全社会合理用药文化建设的核心内容。