肇庆市医保局为了给2022年的医保基金监管工作打下坚实基础,特意把这次培训安排在了6月17日的高新区,一共请来了40位骨干人员。大家齐聚一堂,就是为了应对今年基金监管升级这个大难题。市局的领导李日强副局长先肯定了2021年的工作成绩,同时也指出,现在的欺诈手段变得越来越隐蔽,这是个不小的挑战。他给大家提了三点要求:第一是要集中精力学习,把培训当成一次给自己充电的机会;第二是要联系实际去学,把案例带回去用在基层;第三是要端正态度严格要求自己,每一次学习都是一次自我警醒。李日强强调,大家要把这次学到的东西转化成实际战斗力,为下半年的攻坚行动做好准备。 这次培训的内容非常丰富。首先是法律维度的讲解,律师通过一张图让大家明白处罚的方式有哪些,还提供了现成的文书模板和证据清单。技术维度上,工程师演示了两平台如何让执法变得更高效,通过智能辅助取证功能大大缩短了办案时间。智能审核方面也给大家提了个醒:原来系统有时候也会犯错误,比如诊断编码出错或者剂量超标等等。大家在听了这些讲解之后才发现,原来审核工作还得更仔细才行。 接下来是实战分享环节。潘胜华科长用5份有瑕疵的文书给大家展示了什么是规范的文书制作方法。他指出,一个小细节的错误就可能导致整个案件翻盘。为了让大家更快上手,他还演示了如何在5分钟内生成规范的文书模板。张宏俊科长分享了他们治理“三假”(假病人、假病情、假票据)的经验:他们利用大数据先找出异常记录;然后进行现场核查;最后对整改不到位的机构进行二次曝光并纳入下一年度重点监管名单。数据显示去年肇庆通过这个专项行动追回了1200多万元的资金,处罚了186家违规机构。 最后30分钟是互动交流时间。各县区的业务骨干把工作中遇到的12个难题写在白板上提问。三位工程师和法律顾问现场解答疑问:能当场解决的立刻给出操作指南;不能当场解决的就列入市级课题研究。这种问题不过夜的方式让大家感到很贴心。 培训虽然结束了,但任务才刚刚开始。市医保局相关负责人表示,下一步要把培训班办到乡镇医保经办机构和定点医疗机构去。通过线上微课和线下沙龙相结合的方式,让每一位经办人员和医师都成为监管的移动探头。只有让每一笔钱都晒在阳光下,群众的救命钱才能花得更放心。