问题——基层仍是医疗体系薄弱环节。近年来，我国医疗卫生服务可及性和保障水平持续提升：医疗机构总量增加，群众就医半径缩短，基本医保覆盖保持高位，人均预期寿命稳步提高。，基层尤其是偏远地区疾病防治、急救处置和连续性诊疗上仍有短板，制约分级诊疗有效运行。以贵州为例，县级医院能力建设成效明显，多数县医院达到国家推荐标准，县域内就诊率保持较高水平；但乡镇卫生院等基层机构资源、人才和协同上仍承受现实压力。 原因——资源、人才、机制三重瓶颈交织。其一，资源分布不均叠加基础条件薄弱，部分基层机构设备配置、药品供应、检验影像等支撑能力上相对滞后，影响慢病管理和规范诊疗的连续性。其二，人才供给不足是更深层矛盾：基层医生数量与结构不匹配，高学历和紧缺专科人才占比偏低，全科能力与专科支撑之间存在缺口，容易出现“能看常见病、难管慢性病、急危重症处置不足”等问题。其三，医共体、医联体内部协同仍需打通，信息互联互通不够、上下转诊衔接不顺、技术与标准下沉难以固化，优质资源使用效率仍有提升空间。 影响——关系群众获得感与改革成效。基层能力不足会直接推高群众外出就医成本，拉长诊疗链条，增加转诊时间风险，尤其在卒中、胸痛、创伤等急症救治中，时间窗口往往决定预后。对体系运行而言，基层承接不足会削弱分级诊疗的“分流阀”作用，导致大医院压力长期存在，医保基金支出结构也更难优化，同时不利于公共卫生与慢病管理的长期推进。对区域发展而言，偏远地区医疗供给短板可能更放大人口流动与健康不平等，影响基本公共服务均等化目标实现。 对策——以项目为牵引，形成“资源下沉+能力固化+政策激励”的闭环。杨华建议，将临床协同创新项目作为连接优质医疗资源与基层需求的制度化通道，推动科研攻关、适宜技术转化和人才培养同向发力。 一是强化政府统筹，构建分层联动项目体系。聚焦重症、肿瘤、心脑血管等重大疾病领域，由省级统一规划课题布局与任务清单，形成“高水平医院指导、区域医院组织执行、基层机构推广应用”的联动链条。将适宜技术推广、慢病管控培训、重点救治中心能力建设等纳入项目目标，推动基层机构按标准补齐短板。对完成质量高、推广效果好的基层机构给予相应激励，并引导上级医院配套支持，增强基层参与的积极性和可持续性。 二是突出成果转化导向，让技术与流程真正落到基层。临床研究既要有学术产出，更要形成可复制、可推广、可考核的技术包和流程规范。针对基层常见病、多发病与急危重症，推动适合基层的诊疗路径、用药方案、急救处置流程标准化，提升孕产妇救治、卒中识别与转运、胸痛处置、创伤救治等关键环节效率，减少因转诊延误带来的不良结局。 三是以项目为载体系统育才，提升“留得住、用得上”的能力。依托项目开展分层分类培训、病例讨论与学术交流，更多采用远程协作、线上课程与规范化实训相结合的方式，降低基层学习成本，提高培训覆盖面和持续性。完善“三级牵头、二级接力、基层落实”的帮带机制，把能力提升落到实际诊疗场景，让基层医生在真实病例和规范路径中提升应急处置与慢病管理水平，逐步实现区域内更多疾病“就地解决”。 四是完善政策与评价体系，建立长效发展机制。将基层参与临床研究、技术推广和质量改进等纳入绩效考核，探索设置研究型岗位与专项支持，对承担项目任务、质量改进成效明显的团队在经费、职称、培训诸上给予倾斜。通过培训补贴、绩效激励等方式，引导人才向基层流动并形成稳定预期，推动“输血式帮扶”向“造血式提升”转变。 前景——以制度化项目推动基层网底更稳。面向未来，随着人口老龄化加速、慢性病负担加重以及群众健康需求升级，基层医疗不仅要“能看病”，还要“能管病、管得好”。以临床协同创新项目为抓手，有助于把优质资源下沉从“临时性支援”转为“常态化机制”，把技术下沉从“单点突破”转为“体系建设”，把人才培养从“短期培训”转为“职业发展路径”。医共体建设、信息化互联互通和支付方式改革等配套措施合力推进下，基层有望在常见病诊疗、慢病管理和急救处置上实现能力提升，更好承接分级诊疗要求，逐步实现“小病就近看、慢病有人管、急症能处置、转诊更顺畅”的目标。
随着“十五五”规划展开，医疗卫生体系改革进入新阶段。健全“三医”协同发展和治理机制、推动分级诊疗落地，关键在基层。通过系统化的项目设计与政策支撑，有望持续提升基层医疗服务能力，更好实现“小病不出乡、大病不出县”，为健康中国建设夯实基层网底。这既是深化医改的内在要求，也是回应群众健康需求的现实选择。