问题——重症救治链条中，营养支持常被视为“基础治疗”。但对脑出血昏迷、重症胰腺炎需严格禁食、胃动力衰竭等患者来说，能否尽早、安全、足量获得肠内营养，直接影响并发症发生率、恢复速度和整体预后。临床上，单纯胃内喂养易出现胃潴留、反流，继而诱发误吸，增加吸入性肺炎等风险；而危重患者转运能力差、病情波动大，传统置管路径在安全性与效率上都面临挑战。 原因——一上，危重患者常伴意识障碍、吞咽反射减弱、胃排空延迟等问题，出现“胃里喂不进、喂进去不往下走”的情况；另一方面，传统鼻空肠管置入多依赖经验性盲插并通过影像确认，耗时长、反复调整多，部分患者还需多次接受X线定位，或转运过程中承担额外风险。如何在床旁实现高成功率、可确认到位的“幽门后喂养”，成为提升重症营养治疗质量的关键。 影响——重庆大学附属江津医院消化内科开展的可视化下鼻空肠营养管置入技术，为上述难题提供了更可控的方案。该技术在管体前端配置微型摄像装置，操作人员可通过屏幕实时观察食管、贲门、胃腔及幽门等关键解剖标志，并在可视引导下将导管通过幽门送入空肠；当画面显示肠液特征及小肠黏膜形态时，可在操作过程中即时确认到位，减少“插到哪儿算哪儿”的不确定性。院方介绍，相比传统盲插可能耗时1至2小时甚至更久，可视化操作一般约20分钟即可完成，置管当日即可启动营养支持，有助于抓住危重症早期干预窗口。 对策——在组织实施上，该院强调“床旁完成、减少依赖、流程规范”。其一，设备便携，可在病区床旁操作，减少危重患者外出检查与跨区域转运，降低途中脱管、血流动力学波动等风险。其二，操作通常无需麻醉，减少有关用药风险与监护负担；同时不再高度依赖反复X线定位，在安全与便捷之间取得平衡，也更适合需要减少放射暴露的人群。其三，技术推广与人才培养同步推进。此项操作逐步实现从“医生主导”到“专科护士规范承接”的转变，医院通过培训、考核与认证机制，培养多名专科护士可独立完成操作，促进护理分工专业化，提升重症救治协同效率。目前该技术已在重症医学科、神经外科、康复医学科等科室应用，逐步形成跨学科的营养支持协作模式。 前景——业内人士认为，随着重症医学更强调“早期肠内营养、精准营养处方、并发症前移防控”，可视化置管等技术有望在更多医疗机构加速推广。下一步仍需在适应证边界、操作标准、质量控制与风险预案诸上持续完善，并与营养评估、耐受性监测、并发症管理形成闭环。同时，专科护士队伍建设与多学科会诊机制，将成为提升基层与区域救治同质化的重要抓手。把关键操作尽量前移至床旁、把不确定性降到最低，危重患者的营养治疗才能更早、更稳、更精准，为后续康复与功能重建打下基础。
从依赖经验的“盲插”到可视化引导的“精准置管”，这根关乎生命支持的导管说明了临床需求推动下的技术进步。技术突破与以患者为中心的照护理念相结合，不仅推动营养支持更规范、更安全，也折射出医疗体系从“做得更多”向“做得更好”的转变。在“健康中国2030”目标引领下，这类围绕一线痛点的微创新，正在让急危重症救治更高效、更可及。