问题:A型主动脉夹层被称为心血管急症中的“头号凶险”,起病急、进展快,一旦破裂往往在短时间内造成致命性失血或心包填塞。
1月5日,小寒节气带来的气温骤降与血压波动叠加,山东省公共卫生临床中心在同一日内连续收治两名A型主动脉夹层患者,其中一名为70岁高龄。
面对“按分钟计算”的窗口期,能否尽快完成诊断评估并进入手术,是决定生死的关键。
原因:从临床机制看,主动脉夹层的直接诱因是主动脉内膜撕裂,血流进入血管壁形成真假腔道,血管壁随时可能破裂。
其背后更常见的“土壤”来自长期高血压、动脉粥样硬化导致的血管壁脆性增加,以及部分遗传性结缔组织疾病等。
冬季则是多重风险的放大器:寒冷刺激可引发外周血管收缩、交感神经兴奋,促使血压升高;节日期间作息变化、情绪波动、饮酒与高盐饮食等因素也可能加剧血压波动,进而提高夹层发生概率。
两名患者的先后到来,既是偶发急症,也是冬季心血管风险集中释放的典型场景。
影响:主动脉全弓置换联合支架象鼻手术在业内公认难度高、风险大,涉及体外循环建立、深低温管理、短暂停循环及复杂血管吻合等关键环节,任何一个环节延误或偏差都可能导致脑、肾等重要脏器损伤,甚至手术失败。
对医疗体系而言,连续两台高难度急诊手术既考验主刀团队的技术水平,也检验医院急危重症救治链条的完整性与协同效率;对患者家庭而言,能否在最短时间内获得规范救治,直接关系到生存率与术后生活质量;对社会层面而言,此类案例提示冬季慢病管理与急救识别仍需前移发力。
对策:据医院介绍,心脏大血管外科在接诊后立即启用急诊手术应急预案,绿色通道贯穿院前评估、院内影像与检验、输血备血、麻醉准备、手术室排程及术后重症监护等环节,最大限度减少等待。
与常规流程不同,术前检查与术前准备同步推进,血库提前备血,麻醉科、体外循环团队与手术室护理提前到位,重症监护团队提前做好术后衔接,形成“到院即进入救治链”的快速反应。
专家表示,这类救治能力并非临时“加速”,而是建立在成熟流程、反复演练和24小时急诊团队常态化运行之上。
结果显示:高龄患者术后生命体征平稳;另一名较年轻患者在术后次日清醒并顺利拔除气管插管,恢复情况良好。
救治成效背后,是外科、麻醉、体外循环、护理与重症医学等多学科的高效协作与精准执行。
前景:随着人口老龄化推进和高血压、糖脂代谢异常等慢病负担增加,主动脉夹层等急危重症的救治需求将持续存在。
未来,提升区域急诊转运效率、完善胸痛与主动脉综合救治网络、推动基层高血压规范管理和居民急症识别教育,将成为降低死亡率的关键方向。
同时,具备成熟急诊体系的中心医院应进一步总结连续救治经验,优化“绿色通道”与术后康复管理路径,推动优质资源向区域辐射,缩短患者从发病到手术的时间链条。
专家提醒,主动脉夹层典型表现为突发剧烈胸痛或背痛,呈撕裂样、刀割样,常伴大汗、面色苍白、呼吸困难,部分患者可出现双侧血压或脉搏不对称。
出现上述症状应立即拨打急救电话就医,切勿自行驾车或延误观察。
这场从清晨到日暮的生死救援,深刻诠释了"人民至上、生命至上"的医学初心。
在与死神的竞速中,医疗团队以精湛的医术、严密的制度、高效的协作,将两名患者从死亡边缘成功救回。
这不仅是医学技术的胜利,更是制度设计、人员培养、团队建设长期投入的结果。
面对日益多发的心血管急症,建立更加完善的应急救治体系、提升基层医疗急诊能力、增强全社会的健康意识,仍是当前卫生健康工作的重要课题。
每一次成功的救治,都是对生命价值的最好诠释。