春节那会儿，武汉有个84岁的老太太叫李奶奶，家里人急急忙忙把她送到武汉大学人民医院急诊科。老太太特别瘦，体重才30公斤，以前就有心动过缓、脊柱侧弯还有肺部感染这些毛病，身子骨虚得很。送到医院一检查，说有不完全性肠梗阻，医生摸了半天肚子，也没在左边腹股沟摸到包块，到底是什么原因一时半会儿也看不出来。更糟糕的是，老太太情况急转直下，血压掉下来了，心率也在加快，感染指标飙升得特别厉害，肠坏死和感染性休克的风险一下子就冒出来了。 这个时候，武汉大学人民医院胃肠外科二病区的屈兵教授带着团队赶紧接手了。根据老太太这么高年龄、这么瘦、还是个女同志的特征，屈兵他们怀疑这根本不是普通的肠梗阻，很可能是那种罕见的闭孔疝。闭孔疝占所有腹外疝的比例连1%都不到，算是腹外疝里最难搞的那种了。这种病特别喜欢找上瘦弱的老年女性，因为闭孔管太窄只有1-2厘米宽，而且周围都是硬骨头和韧带，疝出来的东西往往只是小肠的一部分肠壁。 因为肠壁是慢慢嵌顿进去的，肠子还没完全堵死，症状也就不太明显，有时候也就跟普通的肚子痛或者胃肠炎混在一起了。不过这病可真要命，嵌顿的肠壁很容易就缺血坏死甚至穿孔。这个时候如果不赶紧处理，很快就会引发腹膜炎和感染性休克，死亡率高得吓人。 虽然老太太年纪大、体重轻又有一堆老毛病，麻醉和开刀都很危险，但这病拖不得。医院立马搞了个多学科协作救治模式，由麻醉科主任夏中元教授带着卜雪珊医生负责麻醉保障；胃肠外科二病区的罗建飞主任当总指挥；屈兵教授带领宋伟、王清波等医生组成手术团队。大家在腹部切了个小口进去一看，果然是一段小肠壁卡在了闭孔里，肠壁已经充血水肿得厉害快要烂掉了。 手术团队小心翼翼地把嵌顿的肠管松解开、塞回去，并给闭孔上的漏洞做了修补。整个手术只用了大概一个小时的时间，出血也很少。 做完手术只是第一步，术后恢复对老太太来说也是个大难关。医护人员专门给她制定了一套详细的康复方案：心脏慢的问题要盯着；输液不能太多也不能太少；肺部感染要好好治；营养跟不上的话还要打营养液。经过整整一周的细心照顾和治疗，老太太的身体状况终于好起来了。 罗建飞教授说，闭孔疝尤其是Richter疝就像是藏在老年瘦弱女性身体里的隐形杀手。很多时候因为只是部分肠壁卡住了，患者可能不觉得自己完全拉不出大便或者肚子涨得难受；腹股沟区也不一定能摸到包块。 罗建飞提醒大家注意看，如果高龄、消瘦、有过多次生育经历的老年女性突然肚子疼或者腹胀起来，特别是腿内侧还有放射性疼痛顺着膝盖往下走的时候，一定要警惕是不是得了闭孔疝或者肠管壁疝。 这时候最好赶紧去做个腹部或者盆腔CT检查确诊一下。一旦确诊或者怀疑是这个病，千万不能耽搁太久得马上手术治疗！要不然等到肠坏死、穿孔、感染性休克都来了那就来不及了。