有个哥们儿30岁，半个月前突然感觉左边脖子疼，疼得挺持续，低头转脖子也不管用，当时就没在意。结果入院前一天去按摩店按摩的时候，直接晕过去了，晕得还挺厉害，看东西都转圈圈，还恶心想吐。我们赶紧给他查了脑梗死的颈部血管超声，发现左边椎动脉V1段远端和V2段管壁变厚了，导致管腔变窄，用CDFI看过去只有窄窄的一股血流在通过。为了确诊做了高分辨MRI，发现左边椎动脉V2V3段有个大范围的螺旋状异常信号，管腔也被挤细了。 这个毛病叫椎动脉夹层（VAD），就是因为内膜撕裂了，血流钻到血管壁里面形成血肿，把血管给堵了或者弄成动脉瘤。文献说颈动脉夹层导致的中风大概占所有缺血性中风的2%。VAD的症状其实挺不典型的，最常见的就是头疼、头晕或者脖子疼，有些人会走路不稳、恶心呕吐，也有人啥感觉都没有。这种病分外伤性和自发性两种，自发性的比较多见。 在中青年中风里头，VAD占的比例可不小，能到10%-25%呢。最容易在V1段远端和V2段近端出问题。要确诊的金标准是DSA。夹层也有好几种类型：有真腔假腔分开的；有内膜下面全是血栓样东西填充的；还有血管直接堵死的；甚至会有血管向外鼓包像个瘤一样的情况。 咱们用颈部血管超声来检查的话，可以直观地看到管子和壁的结构还有实时的血流。对于那种壁内血肿型的夹层诊断挺准的，还能看出真腔里面的血流窄不窄。这种血肿型夹层往往涉及好几个节段的管壁增厚，可能只是前壁或者后壁的一边有问题，也可能是两边都有或者呈螺旋形撕裂。 要注意跟动脉粥样硬化、血栓分层还有超声伪像区别开。粥样硬化通常是一侧管壁变厚而且局限在一块儿；血栓分层一般边缘有高回声跟内膜撕脱不一样；伪像的话就要看是不是连续存在或者能多角度看到了。