国家医保局日前发布的数据显示,职工医保个人账户共济机制运行效能不断释放,覆盖范围和使用规模持续扩大。
2025年全年,职工医保个人账户共济累计惠及人群广泛,共济总规模达到687.7亿元,较好地发挥了互助保障作用。
个人账户共济是医保制度改革的重要内容。
该机制允许职工将个人账户资金用于支付配偶、父母、子女等被绑定人的医疗费用和保险缴费,有效扩大了保障范围。
目前,共济实现方式日趋多元,既可通过即时调用被绑定人账户进行,也可借助医保钱包等数字化平台完成,为群众提供了便利快捷的使用体验。
从共济方式看,即时调用被绑定人账户仍为主要渠道。
全年通过该方式进行的共济交易达4.63亿人次,共济金额680.20亿元,占总规模的98.9%,显示出这一传统方式的广泛适用性。
同时,医保钱包等新型共济途径虽然人次相对较少,但增长潜力明显,全年共济112.10万笔、金额7.50亿元,反映出数字化、便利化支付方式的推广应用前景。
从共济地域分布看,同一统筹区内的共济仍占绝对主体。
全年同一统筹区内共济4.21亿人次,共济金额600.82亿元,占比分别为90.7%和88.4%。
这表明大部分共济需求集中在本地区。
与此同时,省内跨统筹区共济也呈现稳定增长,全年达4173.51万人次,共济金额79.38亿元,说明跨地区保障需求不断增加,异地就医和流动人口的保障需求得到更好满足。
从共济用途结构看,医疗费用个人负担仍为最主要支出。
其中,用于支付定点医疗机构就医产生的个人负担费用488.38亿元,占比71.8%;用于定点零售药店个人负担费用34.32亿元,占比5.0%。
两项合计占医疗相关支出的76.8%,充分体现了共济机制在减轻群众就医费用负担中的重要作用。
此外,用于参加居民基本医保个人缴费的金额达142.27亿元,占比20.9%,这部分支出有助于提高困难群体的参保率,完善全民医保体系。
用于长期护理保险缴费的金额为0.76亿元,反映出养老保障需求的新变化。
从数据变化趋势看,个人账户共济机制的推广应用正处于稳步扩展阶段。
共济人次和金额的持续增长,既反映了政策的有效推进,也说明群众对这一制度创新的认可度在提高。
随着医保信息化建设的深入推进,跨省异地共济的技术障碍正逐步消除,未来省间共济的规模有望进一步扩大。
同时,医保钱包等新型共济方式的普及,将为更多参保人提供便利,进一步提升制度的易用性和覆盖面。
值得注意的是,个人账户共济制度的完善还需要在制度设计、风险防控等方面不断优化。
如何在扩大共济范围的同时防范基金风险,如何提高共济的规范化管理水平,都是下一步工作的重点。
国家医保局应继续加强监管,完善相关规则,确保共济制度在维护参保人权益和保护基金安全之间取得平衡。
职工医保个人账户共济机制的稳健运行,是我国医疗保障体系迈向更加公平、更可持续的重要一步。
在人口老龄化加速的背景下,这项改革既盘活了存量资源,又增强了制度韧性,为构建多层次医疗保障体系提供了有益实践。
未来,随着改革深化,医保制度的"共济"功能有望进一步彰显,为人民群众带来更多获得感。