如何在手术台上快速、准确界定肿瘤边界，是肝脏恶性肿瘤外科治疗的核心难题之一。
肝组织血供丰富，手术过程中常伴随出血、胆汁渗漏等情况；同时，部分肿瘤与周围正常组织在颜色、质地上差别有限，单靠肉眼观察与触诊，难以对切除范围作出稳定判断。
现行术中病理检查虽能提供局部组织性质信息，但存在取样范围有限、时间成本较高、依赖病理支持等局限，难以对整个切缘进行连续、动态评估。
这些现实因素叠加，直接关系到“切得干净”与“切得更少”之间的平衡，影响复发风险与术后肝功能保留。
从原因看，当前较常见的术中可视化手段多依赖外源性造影剂，例如术前注射吲哚菁绿等，通过其在肿瘤相关区域的分布实现荧光引导。
然而外源造影剂路径在临床推广中面临两类突出挑战：一是个体差异带来的安全性隐患，少数患者可能出现过敏等不良反应；二是信号“脱靶”导致的判断偏差，造影剂在肝硬化组织、胆汁淤积区域等非肿瘤部位也可能出现非特异性聚集，形成假阳性信号，影响术中决策的可信度。
对于追求精细化切除的肝肿瘤手术而言，信号可靠性不足会放大不确定性，既可能造成切缘不足，也可能导致过度切除。
针对上述痛点，复旦大学张凡、何海生团队联合附属华山医院相关临床团队提出新思路：不再依赖外源造影剂，而是利用人体组织天然存在的内源性荧光信号差异来识别肿瘤。
研究团队通过对临床组织样本进行系统分析，发现一种在近红外波段具有特征发光表现的内源性物质，其在大于1000纳米的信号差异可用于区分恶性肿瘤与正常组织。
在此基础上，团队研发并优化组织自发荧光近红外成像技术体系，实现术中实时成像：正常肝组织呈现相对均一明亮的近红外荧光，而肿瘤区域的荧光信号明显减弱甚至缺失，从而形成高对比度边界显示。
该技术还在真实手术情境中对多例患者进行了验证，显示出在血液、胆汁污染以及肝硬化背景等复杂条件下仍具备较强抗干扰能力，对部分肉眼难以辨认的病灶亦能提供边界提示。
相关成果已于1月20日在线发表于《自然·生物医学工程》。
从影响看，这类“无造影剂、实时成像”的技术路线，为肝肿瘤手术导航提供了新的临床辅助工具。
一方面，它有望降低对术前注射与药物代谢过程的依赖，减少因外源造影剂带来的不确定风险；另一方面，高对比度的边界显示可为术中切缘判断提供更直观依据，辅助医生在复杂解剖与出血干扰下保持决策稳定性。
更重要的是，在肝硬化等基础疾病较为常见的患者群体中，如何在保证根治性的同时最大限度保留功能肝组织，是提升长期预后的关键环节。
若成像结果与临床决策形成更成熟的工作流程，可能在降低复发风险、减少再手术概率、优化术后恢复等方面产生综合效应。
在对策层面，业内普遍认为，术中可视化技术要走向广泛应用，需要从“可用”迈向“可复制、可评估、可规范”。
一是进一步扩大多中心临床验证，明确适用病种谱与不同分型肝肿瘤的表现差异，并建立统一的评价指标体系；二是推动设备与流程标准化，包括成像参数、手术室光环境适配、与现有术中超声等工具的协同使用，降低学习成本；三是强化对误差来源的识别与校正机制，明确在炎症、纤维化、良性结节等场景下的信号特征，减少误判空间；四是结合数字化手术导航发展趋势，探索与术中三维定位、切除路径规划等技术的融合，使“看得清”进一步转化为“切得准”。
展望未来，随着精准外科理念持续推进，术中信息获取将更强调实时性、稳定性与安全性。
基于内源性信号的成像方式若能在更大规模临床中验证其普适性，并形成可推广的设备与规范，有望成为肝肿瘤手术导航的重要补充。
与此同时，技术从实验室走向手术台，仍需在临床场景复杂性、成本与可及性、监管路径与质量控制等方面持续打磨。
可以预期，面向高发肝病基础人群的诊疗需求，这类以安全、简化流程为特征的创新路径，将在提升外科治疗质量方面释放更大潜力。
从被动依赖病理切片到主动获取实时影像，这项技术突破不仅重构了肿瘤手术的决策模式，更展现了基础研究与临床需求深度融合的价值。
在精准医疗时代，如何将实验室创新更快转化为普惠性医疗方案，仍需产学研用各环节持续协同发力。
这既是医学进步的必由之路，更是守护生命健康的责任担当。