问题——慢性病负担加重，糖尿病防治面临“发现晚、管理散、并发症重”等挑战。
调研中，汇川区人民医院介绍，近年来糖尿病发病率呈上升态势并出现年轻化趋势。
作为遵义核心城区，汇川区人口集聚、患者数量大，基层随访已由多支下沉团队开展并初步掌握部分慢病情况，但在筛查覆盖、规范诊疗、长期随访、并发症防控以及中西医协同路径等方面仍存在短板，亟需系统化、可复制的防治体系支撑。
原因——一方面，糖尿病隐匿性强、病程长，部分群众健康意识不足，导致早期筛查参与度不高；另一方面，基层医疗机构在风险分层、标准化管理、数据闭环与连续服务能力上相对薄弱，医防协同、院社联动的流程仍需进一步打通。
与此同时，随着生活方式改变与老龄化叠加，慢病管理任务持续加重，单靠医院端“被动就诊”难以满足“早发现、早干预”的公共卫生需求。
影响——防治链条若不完善，将直接推高并发症风险与医疗负担，影响劳动人口健康与家庭生活质量，也会加大基层医疗服务压力。
对区域医疗体系而言，糖尿病管理是否实现前移，关系到分级诊疗能否有效运行、医共体服务能否真正下沉，亦关系到健康管理从“治病”为主向“防病”优先的转型成效。
对策——围绕上述问题，东南大学附属中大医院专家团队在汇川区人民医院实地了解病房诊疗环境、患者管理流程和慢病防治开展情况，并就患者分布、基层随访、医共体下沉服务等与院方深入交流。
孙子林结合相关经验提出，要以“两筛三防”为抓手，建立覆盖全人群的风险识别与分层干预机制，强化“筛查—诊断—随访—转诊—并发症防控”的闭环管理：在筛查端突出关口前移与重点人群管理，提高早期发现率；在诊疗端推进规范化与个体化相结合，提升治疗依从性与连续性；在防控端把并发症风险管理纳入常态化随访，形成可追踪、可评估的管理路径。
同时，推动中西医协同管理，发挥综合干预在代谢管理、生活方式指导和长期康复中的作用，促进学科融合与能力提升。
双方在座谈中就项目实施路径、技术标准、人才培养及科研合作等进行讨论，并形成合作意向。
根据共识，中大医院拟从专家指导、技术培训、管理经验分享、科研协同等方面提供支持，帮助当地完善中心统筹与基层服务协同机制，提升工作组入户随访、风险评估和健康宣教能力，推动形成“医院牵头、基层联动、数据支撑、群众参与”的全域防治模式。
相关人士表示，此次调研也是落实双方友好协作安排的重要举措。
按照计划，双方将于2025年8月正式签署友好协作协议，为优质资源精准下沉提供制度化保障。
前景——业内认为，糖尿病防治关键在体系建设而非单点突破。
随着协作持续深化，“两筛三防”若能在汇川区实现标准化落地，有望带动基层筛查覆盖率提升、规范管理率提高，并通过医共体联动减少重复就医与漏管失管现象，推动区域慢病治理从“碎片化管理”转向“全周期管理”。
同时，依托协同科研与培训机制，还将进一步提升当地在慢病管理、中西医结合与质量控制方面的综合能力，为东西部医疗协作提供可推广的经验样本。
从单向帮扶到深度协作，东西部医疗合作正在迈向更高水平。
此次糖尿病防治体系建设项目的落地，既是响应国家区域协调发展战略的务实之举，也是推动优质资源均衡布局的创新实践。
在人口老龄化与慢性病负担加重的双重挑战下，如何通过体制机制创新提升基层服务能力，将成为未来医疗卫生体系改革的重要命题。