问题——血液透析离不开可靠通路，但“并非人人适用同一方案”；对终末期肾病患者而言，规律透析能否顺利开展，很大程度取决于血管通路是否稳定。临床上，动静脉内瘘、移植物内瘘以及透析导管各有优势与局限，患者和家属选择上常存在“导管只能短期过渡”的误解，导致部分适合导管长期使用的患者在通路决策上陷入被动。 原因——患者结构变化与血管条件差异，推动通路选择更趋个体化。多部国内外指南将自体动静脉内瘘列为长期通路首选，原因在于其血栓发生率相对较低、感染风险较小、长期通畅率更具优势。然而，随着透析生存期延长以及老年患者比例上升，糖尿病、高血压、肥胖等基础疾病叠加使血管条件更复杂；部分患者先天血管细小或多次手术失败，即便勉强成瘘也可能难以维持功能。此外，重度心功能不全患者可能无法承受内瘘带来的血流分流负担，不得不放弃首选方案。作为次选的移植物内瘘虽能弥补部分解剖条件不足，但血栓风险较高、使用周期相对有限且费用较高，也限制了其广泛应用。 影响——通路选择失当或维护不到位，将直接影响透析质量与安全。通路问题不仅会造成透析中断、血流量不足，还可能引发感染、出血、血栓以及中心静脉狭窄等并发症，增加住院率和医疗负担。肾内科医生杨柳表示，对无法建立或无法耐受内瘘的患者，带隧道和涤纶套的透析导管（临床常称Cuff导管）并非只能临时使用，在严格评估和规范管理下，可作为维持性透析的长期通路选择之一。国外涉及的实践也显示，部分国家长期透析患者中使用该类导管的比例处于较高水平，提示导管长期管理已成为透析体系中的重要议题。 对策——把握适应证与禁忌证，靠规范护理把风险降下来。专家强调，Cuff导管不是“想用就用”，需严格筛选人群：其一，预计需接受较长周期血液净化（通常为数周以上），且不适合建立自体或移植物内瘘，或多次成瘘失败的患者；其二，预期生存期有限、以舒适与可及为主要目标的患者，如合并晚期肿瘤或高龄体弱者；此外，在四肢血管资源耗竭、重度心衰不宜内瘘、肢体挛缩导致穿刺困难、对反复穿刺难以耐受或存在无意识肢体活动导致拔针风险的人群中，导管也可能成为更可行选择。 禁忌上，置管部位皮肤或软组织破损感染、局部血肿或疑似肿瘤病变者不宜操作；不能配合手术体位者、存在难以纠正的严重出血倾向者需慎行或禁行；若颈内静脉解剖异常或管腔严重狭窄，亦可能无法完成置管。置管后管理同样关键：应保持出口处清洁干燥，按规范更换敷料；透析连接与封管严格执行无菌操作；出现发热、寒战、出口处红肿渗液、导管流量下降等信号应及时就医；按医嘱进行影像或血流评估，尽早发现血栓、导管功能不良及中心静脉狭窄等问题。专家指出，Cuff导管“能用多久”没有统一年限，往往取决于感染防控与维护质量，规范管理下可持续使用数月至数年。 前景——以指南为框架、以评估为抓手，通路管理将更强调全流程与分级诊疗。业内认为，透析通路建设正从“单次手术成功”转向“长期全周期管理”，未来需继续完善通路评估门诊、超声筛查与随访体系，推动肾内科、血管外科、介入团队协作，形成更可复制的通路决策路径。与此同时，患者教育也应前移：在进入透析前阶段就开展血管保护、通路规划和风险沟通，减少紧急置管比例，提高长期通路质量与患者生活质量。
血管通路的选择反映了精准医疗的发展趋势。面对人口老龄化和慢性病增多的现状，如何通过技术创新和规范管理为每位透析患者找到最适合的"生命线"，是提高终末期肾病患者生存质量的关键。