问题： 腹膜透析因其操作便捷、对日常生活影响较小，成为终末期肾病患者的常用治疗方式。然而，部分患者因腹部瘢痕严重、多次手术或腹腔粘连等问题，常规置管难度大，通路建立成为关键挑战。长沙市中心医院近期接诊的一名42岁尿毒症患者便面临该困境。由于患者腹部曾因烧伤形成大面积坚硬瘢痕，多家医院评估后认为常规腹透置管风险过高，难以实施，导致患者一度对居家腹透失去信心。 原因： 腹膜透析依赖导管作为透析液进出腹腔的通道，置管位置和腹腔条件直接影响透析效果。传统置管方式对大多数患者有效，但在腹壁瘢痕硬化或腹腔粘连的情况下，操作空间受限，视野不清，易误伤肠管或血管；若导管位置不佳，还可能引发引流不畅、移位或堵塞等问题。此外，瘢痕区域切口愈合慢，术后感染风险较高。这些因素使复杂患者的置管安全性面临较大不确定性。 影响： 对患者而言，无法建立腹膜透析通路可能意味着被迫选择血液透析，需频繁往返医院，加重时间和经济负担，甚至影响工作和家庭生活。从医疗体系角度看，终末期肾病患者数量持续增加，如何在确保安全的前提下提高通路建立能力、降低并发症发生率，关乎慢病管理质量和医疗资源效率。尤其在推广基层和家庭治疗的背景下，稳定的腹透通路是实现治疗可及性和可持续性的关键。 对策： 针对复杂腹部条件的患者，该院团队采用腹腔镜可视化技术建立透析通路。医生通过小切口置入腹腔镜和精细器械，在放大视野下精准识别解剖结构，避开瘢痕和粘连区域，选择理想位置放置导管。这一技术不仅降低“盲操作”风险，还能同步处理粘连或网膜包裹等问题。该患者术后恢复良好，透析液引流正常，后续可顺利开展居家腹透。 前景： 目前，该科室已累计完成250余例腹腔镜下腹透置管及复杂并发症处理。业内专家指出，随着微创和可视化技术的普及，复杂患者的腹透可及性将深入提升。但需注意的是，技术推广需配套规范化培训、围手术期评估和感染防控体系，同时加强患者教育和随访管理。未来若能完善“术前评估—术中精准置管—术后干预”的全流程管理机制，将有助于提高通路长期通畅率，让居家腹透更安全稳定地服务慢病患者。
此技术的突破表明：面对疑难重症的治疗瓶颈时，跨学科创新往往能带来新突破；腹腔镜技术与肾病治疗的结合不仅挽救生命，也表明了我国医疗体系从“跟跑”到“领跑”的转型趋势。在健康中国战略的推动下，类似的临床创新将持续涌现，为提升全民健康水平提供有力支持。