问题——深夜腹痛来势急，急危重症需先“排险” 近日，一名中年男性深夜突发持续腹痛，前往医院急诊就诊；家属担心可能是需要紧急手术的严重疾病，提前做好了连夜手术的心理准备。到院后，普外科医生结合病史、体征及初步检查评估：患者疼痛明显，但生命体征相对平稳，暂不符合立即急诊手术指征。医生决定先观察并继续完善检查，优先排除可能危及生命的情况。 原因——多项检查提示“非典型”，仍需警惕隐匿风险 据介绍，急诊阶段检查显示：腹部CT提示胃内容物不多，未见胃石等梗阻证据；血淀粉酶正常，胰腺炎可能性降低；白细胞计数、中性粒细胞比例及降钙素原未明显升高，缺乏严重细菌感染或全身炎症反应的支持证据。结合普外科会诊意见，肠系膜栓塞等急性血管事件的风险较前降低，但仍未能完全排除。 需要强调的是，腹痛病因复杂，影像和化验“暂时正常”不等于风险解除。部分疾病早期可能缺乏典型指标，如肠系膜缺血、消化道痉挛、功能性肠道胀气、药物或饮食刺激、胃食管反流涉及的疼痛等，都可能出现症状与检查结果不完全匹配。值班医生结合影像提示肠腔气体较多，提出先尝试灌肠等方式促进排气、缓解胀痛，作为无创的对症处理。 影响——病因未明引发焦虑与分歧，夜间急诊更考验沟通 对症治疗上，患者当日接受镇痛、抑酸等药物后疼痛有所缓解但仍反复，并自述平卧时不适更明显。针对灌肠建议，患者顾虑较多，对操作过程、可能的疼痛、灌入液体的温度与剂量等反复确认。经医护解释并在家属配合下，患者最终接受处理，排便排气后不适有所减轻。 这个过程也反映出夜间急诊常见的难点：既要快速识别急危重症、避免延误，又要在初步排除部分高危病因后，在“继续检查”与“先对症观察”之间动态权衡。同时，患者对穿刺、增强影像等检查容易产生心理压力，可能影响检查推进，增加焦虑与不确定性，也对急诊沟通效率和资源安排提出更高要求。 对策——分层排查与风险告知并行，增强检查可补齐“关键证据” 次日白班查房后，医生团队结合病程与疼痛特点，提出继续完善凝血功能、D-二聚体等指标，并建议进行增强CT，以更清晰评估肠系膜血管及肠壁灌注情况，降低漏诊隐匿性缺血事件的风险。增强影像往往能提供更直接的血管与组织灌注证据，是排查部分急腹症的重要手段。 针对患者对再次穿刺及增强检查的抵触，临床上通常采用“告知—评估—共同决策”的方式推进：一是说明增强检查的目的、能排除的重大风险以及延误可能带来的后果；二是评估过敏史、肾功能等用药风险，必要时提供替代或过渡方案，如先行床旁超声或彩超筛查、加强心电与生命体征监测等，同时也需明确彩超对部分血管性病变的敏感性有限，关键情况下仍需增强CT提高确定性；三是在确保安全前提下优化镇痛与舒适化措施，尽量降低恐惧感，提高配合度。 前景——用规范流程提升急腹症处置效率，强化协同与连续照护 业内人士指出，急腹症处置要点在于“先排险、再定因、分步处置”。在急诊场景中，通过相对标准化的路径优先排除胰腺炎、穿孔、梗阻、严重感染及血管性灾难等高危病因，可降低死亡和并发症风险；在病因尚不明确时，则需要依靠动态复查、影像升级和多学科协作，逐步逼近诊断。 同时，患者与家属的心理支持同样重要。对侵入性操作的担忧较为常见，如沟通不足，可能导致检查延后、错过更理想的诊断窗口。通过优化告知方式、提供更直观的解释材料，并建立夜间与白天团队的连续交接机制，有助于减少信息断层，提高决策效率与就医体验。
这起夜间急诊经历虽常见，却集中呈现了急诊决策、沟通成本与连续照护等现实问题。面对突发疾病，如何让医疗服务网络更有韧性、让应急支持更可及，确保深夜求医的人能更快获得明确评估与有效处置，仍需要流程优化与社会支持体系的持续完善。我们期待更多可落地的改进，让每一次深夜就医都少一些不确定，多一些及时与安心。