在肾病晚期，一个特别棘手的麻烦就是CKD-MBD，过去它也被叫作钙磷代谢紊乱。这病对做透析的病人来说非常普遍。肾脏本来能精细调控钙和磷的比例，但一旦肾脏功能变差，尤其是到了尿毒症阶段，排磷的能力就直线下降。血磷越积越多，身体为了维持平衡，只能去骨骼里“借”钙，结果搞得血钙也乱套了。 这种情况会带来三大伤害：皮肤会莫名发痒，特别是夜里痒得人没法睡；骨头也变得脆弱疼痛，轻轻一碰都可能骨折；最要命的是血管钙化变硬，直接增加了心梗和脑梗的风险。很多肾友最后就是被这类心脑血管问题给拖垮的。 要想好好控制它，得把握住这四个方面。第一就是要吃得清淡点，把磷的摄入量控制在800到1000毫克以内。少吃坚果、奶制品、动物内脏这类天然的高磷食物；更要远离加工食品和饮料，因为它们含有大量容易被吸收的无机磷。看包装时最好挑不带“磷”字的东西吃。 第二是得配合医生用好降磷药。这类药物能在肠道里把食物里的磷给“抓”住，让它随着粪便排出去。吃药时必须跟着饭菜一起吃才有效果。选药方面尽量别用含钙的那些老药，选非含钙的相对安全些。 第三是要把继发性甲状旁腺功能亢进给压制住。这是导致病情恶化的元凶：血磷高了、血钙低了就会刺激甲状腺拼命分泌PTH，这种激素又会反过来让骨头更快释放钙磷，形成一个恶性循环。可以用活性维生素D和拟钙剂来调控这个过程。 第四是保证透析做得彻底。对于正在做透析的患者来说，时间和频率都很关键。血透患者如果能用上高通量的透析器，再加上血液透析滤过这种模式，清除磷的效率会更高。 目标就是把血钙、血磷维持在正常水平范围内，把iPTH控制在正常上限的2到9倍之间。但每个人的情况不一样，治疗方案得医生根据实际情况来定，不能随便照搬别人的方法或者自己瞎调。 一旦发现身上莫名其妙地痒或者骨头疼，一定要小心是不是CKD-MBD在捣乱。记住：“低磷饮食、合理用药、控制甲旁亢、充分透析”这四件事得齐头并进才行。只有把这四驾马车都驾驭好了，才能真正把身体保护好。