当前，医保基金监管面临骗保手段隐蔽化、违规行为专业化等新挑战。
吉林省医保局调研发现，部分医疗机构存在虚假诊疗、过度检查等违规行为，个别药店执业药师"挂证"现象屡禁不止，严重威胁医保基金安全。
究其原因，既有监管体系存在盲区，也因传统人工审核效率不足，更与部分机构逐利动机直接相关。
针对这些问题，吉林省打出监管组合拳。
在制度层面，省委省政府将医保基金管理列为"一把手"工程，建立纪委监委全程监督机制，医保、公安、卫健等10部门成立联合专班。
2025年以来开展的"百日攻坚"等专项行动中，创新实施"驾照式"记分管理，对7100余家违规机构进行分级处置，形成有力震慑。
技术赋能成为提升监管效能的关键突破点。
该省建成覆盖全省的医保智能监控系统，700余家医疗机构接入事前预警平台，通过大数据分析实现11万条违规单据的智能识别。
值得注意的是，系统将血液透析等高风险项目列为重点监控对象，通过诊疗行为画像技术精准锁定异常线索。
惠民成效正在逐步显现。
支付方式改革使职工和居民次均住院费用分别下降13.53%和15.81%，2081种药品主动降价减轻群众负担。
服务创新方面，全省536个"医保驿站"实现高频事项"一窗通办"，电子处方服务覆盖878家机构，老年人刷脸支付等适老化改造获广泛好评。
着眼长远，吉林省已出台26项制度规范，建立负面清单和信用惩戒机制。
医保部门负责人表示，下一步将重点打击"假病人""假病情"等新型骗保行为，同时扩大跨省结算病种范围，让改革成果惠及更多群体。
守护医保基金安全，既是民生工程，也是治理工程。
吉林以专项整治破题、以制度和科技固本、以服务与减负见效，体现了从“管住钱袋子”到“办好民生事”的治理逻辑。
只有把监管的硬约束与服务的软供给一体推进，才能让医保基金运行更稳、群众就医更安心，也为完善多层次医疗保障体系夯实更坚实的基础。