大家好，今天咱们聊聊下斜肌手术这一百多年来的变化。1840年，Wolff在一本德国书里提到了“断腱术”，这算是这种手术第一次有记载。1906年，Duane用英文把它写了出来，让全世界都知道了这个方法。直到1960年之前，大家都用这种简单粗暴的断腱术来治疗下斜肌太强的问题。虽然效果还行，但因为不好预测结果，经常被人吐槽。 到了1934年，Smith把断腱术用到了孩子头上治眼性斜颈。这下好了，很多小朋友终于能把头摆正看东西了。这个领域一下子就热闹起来，断腱术也变得更主流了。 后来到了1942年，White觉得断腱术太靠运气了。他就把下斜肌整体往后挪一挪，既保留了力量又减弱了力量。从1940到1960年，这种后徙术慢慢把断腱术给取代了。 1962年Dyer直接把下斜肌切掉了。他的办法操作快、出血少，还挺管用。Parks和von Noorden研究发现后徙术更长久一些，但切除术也能搞定第一眼位11.5 PD的偏差。 1964年Gobin又搞了个新花样——把下斜肌往前拉。他专门用来治那种严重的IOOA（上斜视伴随垂直偏斜）和DVD（下睑退缩）。Mims后来总结说这个是婴儿内斜+DVD的首选办法。 1997年Kushner发现了一个大问题——有些人下斜肌前徙术后眼珠转不上去了。Mims赶紧定下规矩：固定后面纤维时别超过下直肌止端颞侧2 mm，这样一下子就把并发症概率降下来了。 1998年Wright又想了个折中的办法：部分前徙部分折叠后置。这样既能解决IOOA和V征问题又能减少抗上转的风险。 2003年Stager又往前挪了挪位置专门对付大DVD问题。Farid比较发现这个能矫正更大度数的偏差，但可能会带来新的麻烦。 2018年Yang想出了个温柔的办法——把肌腹转位固定在下直肌颞侧5 mm的地方。这样可以减少小角度斜视时的过度矫正。Jeon改良后的前徙术也强调了不要缝扎后外侧纤维。 现在看来不管是断腱还是转位都是为了回答怎么减、减多少还有怎么安全的问题。随着我们对肌肉认识的加深和设备更先进了，医生以后肯定得根据孩子具体情况来选择手术方案才能更安全有效。毕竟这是给孩子看病的事啊！